中医基础理论——问二便

　　二便指大、小便，是机体的代谢废物。询问二便的情况 ，可以判断食物消化、水液代谢的情况，为临床诊断提供可靠的依据。

　　便次异常包括便秘和泄泻两方面。

　　便秘：又叫做大便难，是指大便的次数减少，质地干燥，排便时间延长，或欲便而排解不畅的病症。简单来讲，便秘的特点就是 次少，质干，排出困难。全身任何一个脏腑的积热，都有可能导致 使秘，常见的就是胃肠积热导致使秘。此外，阳虚寒凝，有寒也可出现便秘。津液亏少，或阴血不足，肠失濡润会导致便秘：气机 不畅，或气虚传送无力，或阳虚寒凝，也会导致便秘。

　　泄泻：泄泻又叫做腹泻，是指大便次数增多，大便稀软不成形， 甚至便稀如水样的症状。

　　一般新病急泻，多属实证：久病缓泻，多属虚证。外感风寒湿 热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，或脾胃虚弱，或久病脾肾阳气亏虚，或情志失调、肝气郁滞等，都会导致脾的健运功能失常，小肠分清别浊的功能减退，大肠传导亢进，水液直趋于下而形成泄泻。一般新病急泻者多实：久病缓泻者多虚。暴注下泄，便如黄糜，伴有腹痛、肛 门灼热的症状，多属寒湿泄泻：大便清稀，伴有腹部冷痛、肠鸣的症状，多属寒湿泄泻：腹痛泄泻，泻后痛减，伴有嗳 腐吞酸的症状，多属食滞内停：久泄倦怠，腹痛隐隐，伴有食欲不振且消瘦的症状，为脾胃虚弱：腹痛泄泻多在黎明时发作，下利清谷，泄后则安，伴有形寒肢冷、腰膝酸软的症状，又叫做“五更 泻”，多由阴寒湿浊内积所致。

　　二便异常主要表现在以下几方面：便质除干燥或稀溏以外，便质异常还有以下情况。

　　完谷不化：完谷不化可见大便中经常含有较多未消化的食物，或伤食积滞所致。

　　溏结不调：指的是大便溏结不调，时干时稀，多因肝郁脾虚、胃肠不调所致：如果大便先干后稀，多属脾胃虚，运化无力所致。

　　脓血便：脓血便是指大便中夹有脓血黏液，多见于湿热痢疾， 常是湿热蕴结，脉络瘀滞受损所致。

　　便血：指的是血自肛 门排出。多因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴结等所致。

　　排便感异常，主要指排便时的异常感觉，包含以下几方面的内容：肛 门灼热：指的是排便时肛 门有灼热感。多因大肠湿热下注于肠道，热迫大肠所致，见于湿热泄泻或湿热痢疾。

　　里急后重：指的是腹部疼痛，时时都想要排大便，但大便时又感觉肛 门重坠，便出不爽的症状。多因湿热内阻，肠道气滞所致，常见于痢疾。

　　排便不爽：排便不爽是指排便不通畅，不爽快，有滞涩难尽的感觉。直白点说，就是经常在解完大便以后，感觉大便没有排干净，觉得不痛快。多因湿热蕴结，肠道气机不畅，或肝气犯脾，肠道气滞，或食积等所致。

　　大便失禁：指的是大便不能控制，甚至大便后自己都不知道的症状。多因脾肾虚衰或肛 门失约所致。常见于老年人或久泻不愈、久病正虚、脾虚气陷的患者。另外，饮食不洁，突然暴泻，致使肛 门失约，也会出现失禁或神志昏迷，神机失控而大便自行流出，而导致失禁。

　　肛 门气坠：肛 门气坠是指肛 门有下坠感，老是想排便，但实际上并没有大便，严重的还会脱肛，常在劳累或排便后加重。这是脾气虚弱而下陷的典型表现。常见于久泻、久痢或年老体弱的病人

　　尿次异常有小便频数、小便癃闭、小便尿量异常三种。

　　小便频数：指的是病人排尿次数增多，时时想要小便。新病小 便频数、小便色黄赤，且有急迫感，是下焦湿热，属实证，病程较 短：久病小使频数，小使清长、夜间尿频加剧，为下焦虚寒，多因 肾阳不足、肾气不固、膀胱失约所致，病程较长。

　　小便癃闭：指的是排尿困难，尿量减少，甚至小便闭塞不通。小便不畅，点滴而出为癃：小便不通，点滴不出为闭，统称为癃闭。主要由肾与膀胱的气化功能失常所致。癃闭有虚实之分，其实证多因湿热下注，或瘀血、砂石阻塞尿道所致：其虚证多因久病或年老肾阳不足，气化无力，开合失司所致。

　　小便尿量异常：尿量的异常，指尿量过多或过少，超过正常范围。如病人小便清长而尿量增多，伴有畏寒喜暖，多见于虚寒证：尿量增多，伴多食、口渴、消瘦等症状，常见于消渴病。凡机体因水渗泄的源流有所阻滞，皆可导致尿量减少。尿量减少，尿色发黄，伴有发热口渴的症状，多由热盛津伤，或汗下伤津，以致化源不足所致：病人尿少，并伴有浮肿的症状，这多是水肿病，由于肺脾肾功能失常，气化不利，水湿内停所致。

　　排尿感异常了解排尿时异常的感觉，也有助干对证候虚实的判断，如小便涩痛，并伴有尿频尿急、尿少色黄，多是湿热下注膀胱的表现，常见于淋证。若小便后余沥不尽，或小便不能随意控制而 失禁，或睡中不自主地排尿等，都是肾气不足、固摄无力、膀胱失约的表现。

　　小便涩痛：指的是排尿时自觉尿道灼热疼痛。多因湿热内蕴、热灼津伤，膀胱气化不利所致，常见于淋证与淋病。

　　余沥不尽：指的是小便之后仍有余尿点滴不净。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年人或体质虚弱者。

　　小便失禁：指的是小便不能随意控制而自行溢出。多属肾气不固或下焦虚寒，膀胱失约所致。神志昏迷的病人，小便失禁，主要是因为邪闭心包，心主神明的作用减退所致。

　　遗尿：指的是成人或3周岁以上小儿，在睡眠中经常不自主地排尿，俗称尿床。多因禀赋不足，肾气亏虚，或脾虚气陷，或肝经湿热等所致。但也有睡前饮水过多、穿衣过紧等不良生活习惯引发的，临床诊断时应注意区分。

　　摘自 阳信县河流镇卫生院 发表于党建+健康